Cirugía endocrina y de la obesidad

La elección de uno u otro tipo de cirugía depende de las características clínicas del paciente, posibles complicaciones que presente así como de su comportamiento alimentario y perfil psicológico. En última instancia, será el cirujano especializado quien, conjuntamente con el especialista en Endocrinología y Nutrición, establezca la indicación precisa valorando la eficacia, ventajas e inconvenientes de las diferentes técnicas.

Técnicas simples o restrictivas

En ellas sólo se actúa sobre el estómago con el fin de reducir su volumen, favoreciendo una saciedad precoz y duradera, lo que ayuda a modificar el comportamiento alimentario.

Las técnicas más utilizadas son la gastrectomía tubular y la banda gástrica ajustable.

Gastrectomía tubular o Sleeve gastrectomy
Consiste en la extirpación de aproximadamente un 80% del estómago, preservando el píloro y dándole la forma de tubo.

Es una técnica más compleja que banda gástrica ajustable, pero tiene la ventaja de que no se implanta ningún material, y que la restricción obtenida con esta técnica es más fisiológica y ofrece a los pacientes una buena calidad alimenticia.

Banda gástrica ajustable
Se trata de una técnica "simple-restrictiva" que actúa limitando la cantidad de alimentos que se ingieren.

Consiste en la colocación de una banda de silicona que abraza al estómago dividiéndolo en dos partes. La cavidad superior de pequeño volumen se comunica con el resto del estómago a través de una salida estrecha y pequeña.

De esta forma, se consigue que el paciente operado se llene pronto al comer y tenga una saciedad precoz y duradera, que contribuye a modificar su comportamiento alimentario.

Técnicas complejas derivativas o malabsortivas

Son técnicas más laboriosas en las que se secciona y comunica el estómago al intestino, restringiendo la ingesta y la superficie intestinal en la que se absorben, generando, por tanto, una disminución de la entrada de calorías.

By-pass gástrico
Consiste en reducir quirúrgicamente la capacidad gástrica creando un pequeño reservorio desde donde la comida se deriva directamente al intestino delgado.

Impide que el paciente pueda comer los alimentos de forma rápida además de conseguir que éstos no sigan el curso normal a lo largo del aparato digestivo. Al igual que otras técnicas se puede realizar mediante abordaje laparoscópico.

El efecto predominante es restrictivo, aunque posee una leve acción malabsortiva, que potencia la pérdida de peso.

Derivación bilio-pancreática
Es una técnica "compleja" en la que, además de reducir el volumen del estómago ("efecto restrictivo"), también se reduce la capacidad del intestino para la absorción de alimentos ("componente malabsortivo").

En estas intervenciones se disminuye la absorción de las grasas. La reducción del tamaño del estómago (habitualmente se reseca parte) consigue que los pacientes coman menos cantidad.

Constituye el procedimiento más invasivo, por lo que su indicación está restringida a casos muy seleccionados con alteraciones importantes del comportamiento alimentario, que hacen imposible conseguir una reeducación de los hábitos nutricionales. Las pérdidas de peso son muy satisfactorias y mantenidas a pesar de comer todo tipo de alimentos.