Intervenciones percutaneas

Angioplastia con balon y stent

• Es un procedimiento realizado por cardiólogos intervencionistas. La angioplastia también se denomina angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP).
   
• El tratamiento percutáneo de las lesiones en arterias coronarias, es uno de los tratamientos más avanzados para tratar la isquemia cardiaca o cardiopatía isquémica.
   
• El procedimiento consiste en introducir un alambre delgado (el catéter guía) en una arteria de la pierna, dirigiéndolo a la zona estrechada de la arteria coronaria. El catéter tiene un globo en la punta y se ubica en el lugar de la obstrucción, donde se infla el globo. Con posterioridad, y en la mayoria de los casos, se implanta un stent. El stent es una malla metálica de forma tubular que se implanta en la zona de la arteria obstruida por placa. Existen dos tipos, los simples sin recubrimiento de fármaco y los stent con recubrimiento de fármaco o farmacoactivos que reducen la posibilidad de que la arteria se cierre nuevamente. Estos últimos se colocan en el 60-80% ya que diversos estudios científicos avalan que sus resultados son mejores. La tasa de reestenosis clínica (riesgo de sufrir obstrucciones nuevamente en la zona tratada) en nuestro centro es del 3-5 % y suele producirse dentro de los seis meses siguientes a la realización del procedimiento. La estancia en el hospital y el tiempo de restablecimiento con este procedimiento son menores que con un bypass.

La aterectomía puede ser una opción para ciertos pacientes que no pueden someterse a la angioplastia con balón. El procedimiento consiste en usar un catéter con un eje rotatorio con cuchillas, el rotablator, que gira a alta velocidad, para cortar la placa de las paredes arteriales.

La ablación percutánea consiste en la aplicación mediante un catéter de algún tipo de energía con objeto de lesionar de manera limitada y controlada aquellas partes del tejido cardiaco imprescindibles para el inicio o mantenimiento de las arritmias. La ablación de las arritmias mediante radiofrecuencia es un tratamiento de primera línea que está indicado en gran cantidad de taquiarritmias supraventriculares y algunas ventriculares, por su alta tasa de éxitos y baja probabilidad de complicaciones. Para realizar una ablación con radiofrecuencia se introducen varios catéteres por punción en una o varias venas. Estos catéteres son cables eléctricos muy finos que se avanzan guiados por rayos X a través de las venas y se ponen en lugares concretos del corazón. Esto permite estudiar la activación eléctrica del corazón durante la taquicardia y ver dónde se origina ésta. Posteriormente se lleva el catéter de ablación hacia este punto y se aplica energía de radiofrecuencia, que produce una pequeña quemadura de pocos milímetros. El procedimiento se hace a través de la punción de una vena en la ingle, requiere únicamente anestesia local, y el paciente puede ser dado de alta en unas horas.

La causa más frecuente de enfermedad arterial coronaria, es una enfermedad denominada aterosclerosis que se produce cuando se forma una sustancia cérea dentro de las arterias que riegan el corazón. Esta sustancia, denominada placa, está compuesta de colesterol, compuestos grasos, calcio y una sustancia coagulante denominada fibrina. Si se acumula placa en las arterias que riegan el corazón, el flujo sanguíneo disminuye o se interrumpe. En la ablación láser se utiliza un catéter que tiene un haz de fibra óptica o metal en la punta. El láser utiliza la luz para quemar la placa y abrir el vaso lo suficiente para permitir la introducción de un globo que pueda dilatarlo aún más.  

La revascularización transmiocárdica percutánea (RTMP) es un procedimiento realizado por un cardiólogo en un laboratorio de cateterización cardíaca. Tras la administración de anestesia local, el cardiólogo introduce un catéter en una arteria de la pierna que conduce al corazón. A continuación se introduce por el catéter un láser que se utiliza para abrir pequeños orificios en el músculo cardíaco. Estos orificios se convierten en canales que permiten el paso de la sangre a las zonas del corazón donde existe una deficiencia de oxígeno. Los investigadores creen que el procedimiento puede estimular la formación de nuevos vasos sanguíneos, reduciendo el dolor de la angina de pecho. La RTMP se utiliza actualmente en pacientes que no responden a otros tratamientos, tales como los medicamentos, la angioplastia y la cirugía de bypass coronario.

Implantación percutánea de prótesis valvular aórtica

La Clínica fue el primer hospital navarro en reemplazar una válvula aórtica mediante su implantación percutánea, es decir, sin recurrir a la cirugía abierta de tórax. 

Para introducir la válvula mediante cateterismo solo es necesaria una incisión en la ingle de 6 milímetros.

En consecuencia, al no emplearse cirugía, el tiempo de hospitalización postoperatoria disminuye.

Este procedimiento está especialmente indicado para pacientes que presentan problemas den la válvula aórtica del tipo de la estenosis severa y no son candidatos a una cirugía de corazón.

Tratamiento percutáneo de la miocardiopatia hipertrófica obstructiva

Cuando la hipertrofia está localizada, la ablación percutánea mediante la oclusión de la arteria septal, pretende aliviar los síntomas de la enfermedad provocando un pequeño infarto en esa zona.

Cierre percutáneo del foramen oval

• El foramen oval es una apertura natural que permite el paso, durante la vida fetal, de la sangre oxigenada de la aurícula derecha a la izquierda evitando de este modo su entrada en los pulmones. Con los cambios en la circulación que se producen en el momento del nacimiento, el aumento de la presión en la aurícula izquierda favorece su cierre progresivo. En algunas personas no se produce este cierre, permaneciendo abierto tras el nacimiento.
   
• En la mayoría de las personas no se produce ningún síntoma y se descubre de forma casual al hacer un ecocardiograma, muchas veces por otra causa (estudio de soplos, etc). Si producen síntomas, las principales patologías asociadas a la presencia de un foramen oval permeable son el accidente cerebrovascular, el síndrome platipnea- ortodexia, el síndrome por descompresión y la migraña.
   
• El procedimento consiste en introducir un catéter en una vena de la ingle y  dirigirlo al corazón. En el extremo del catéter hay un dispositivo de cierre en forma de paraguas. Cuando el dispositivo de cierre llega al agujero, se abre y lo obtura. Con el tiempo, el tejido cardíaco crece alrededor del dispositivo y obstruye por completo el agujero.

Cierre percutáneo de la comunicación interauricular

• La comunicación interauricular (CIA) es un defecto del tabique interauricular, es decir, un orificio entre las cavidades superiores del corazón (las aurículas derecha e izquierda). Como la presión es más elevada en el lado izquierdo del corazón, la sangre es impulsada a través del orificio, del lado izquierdo al derecho. Esto puede ocasionar un agrandamiento de la aurícula derecha.
   
• Generalmente, este orificio se cierra al poco tiempo del nacimiento. Alrededor del 40 por ciento de las comunicaciones interauriculares se cierran solas antes de los dos años de edad. Después de esa edad, es raro que cierren en forma natural, por eso generalmente se recomienda una intervención quirúrgica para casos graves (cuando el lado derecho del corazón se ha agrandado).
   
• La intervención quirúrgica generalmente consiste en tapar el orificio con un parche. Para cerrar el orificio sin necesidad de realizar una intervención a corazón abierto, algunos médicos utilizan un procedimiento de cateterización. En este procedimiento, se introduce en el cuerpo catéter, generalmente en la ingle. De allí se avanza por una arteria hasta llegar al corazón. Una vez que el catéter llega al corazón, se emplean pequeños dispositivos denominados dispositivos oclusores para cerrar el orificio. Luego se retira el catéter, dejando el dispositivo oclusor en su lugar para taponar el orificio.