Tratamiento quirúrgico

Tratamiento quirúrgico del cáncer de colon

La cirugía consiste en la extirpación del tumor con márgenes suficientemente amplios así como los principales vasos arteriales y venosos que nutren el segmento intestinal en el que se encuentra el tumor y los ganglios linfáticos regionales. La resección se puede realizar por vía convencional o por cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia), con una incisión más pequeña y una recuperación postoperatoria más rápida.

Tipos de cirugía

Hemicolectomía derecha
Si el tumor se localiza en el ciego o en el colon ascendente se realiza una hemicolectomía derecha. Ésta consiste en la extirpación desde 10-15 cm de íleon terminal hasta el tercio proximal del colon transverso incluyendo los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos correspondientes. Para restablecer el tránsito intestinal se realiza una anastomosis ileocólica con sutura manual o mecánica.

Hemicolectomía izquierda
Si el tumor se localiza en el colon descendente o sigma, se realiza una hemicolectomía izquierda. Ésta consiste en la extirpación del colon descendente y sigma hasta la unión rectosigmoidea, incluyendo la arteria y vena mesentérica inferior. La anastomosis se puede realizar de forma manual o mecánica. Habitualmente, se realiza de forma mecánica mediante una grapadora que, desde el ano, llega hasta la zona de sección del colon y engarza con un cabezal que se introduce en el otro extremo del colon.

Colectomías segmentarias
Para tumores localizados en el colon transverso o ángulo esplénico, es posible realizar resecciones menos amplias pero siempre con márgenes adecuados y extirpando el pedículo vascular principal.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de recto

El tratamiento del cáncer de recto sin metástasis a distancia consiste en la extirpacion del recto afectado. En ocasiones, dependiendo del estadio en el que se encuentre el tumor, es necesario administrar un tratamiento de radioterapia y quimioterapia preoperatorio. 

Tipos de cirugía

Resección anterior de recto
Consiste en la extirpación del sigma y el recto, e incluye también la extirpación de la arteria mesentérica inferior y el mesorrecto (grasa perirectal que contiene ganglios linfáticos). El recto se secciona total o parcialmente dependiendo de la distancia a la que se localice el tumor.

En tumores de recto alto se puede conservar el tramo final del recto. Si el tumor es más bajo, se extirpará todo el recto y se realizará una sutura del colon al ano (anastomosis coloanal).

La sutura habitualmente se realiza de forma mecánica introduciendo una grapadora por el ano aunque, en ocasiones, es una anastomosis tan baja que la única posibilidad es realizarla manualmente desde el ano.

A veces, para  proteger la sutura, se realiza un estoma temporal a nivel del intestino delgado (ileostomía). De esta manera, el contenido intestinal no pasa por la sutura y sale a través de la pared abdominal a una bolsa. Este estoma se cierra quirúrgicamente a los pocos meses.

Amputación abdominoperineal
Cuando el  tumor está muy cerca del ano o infiltra el esfínter anal, es necesario resecar todo el recto y el canal anal. El abordaje del recto se realiza desde el abdomen y posteriormente, se extirpa el ano desde la zona perineal. El orificio que queda en el periné se cierra y el colon se exterioriza a través de la pared abdominal mediante una colostomía permanente.

Cirugía transanal y TEM (microcirugía transanal endoscópica)
Si el tumor de recto está en una fase muy precoz, es posible realizar una cirugía local a través del ano para extirpar sólo el tumor con un margen suficiente. Esto evita cirugías más agresivas como son la resección de recto o la amputación abdominoperineal. Esta cirugía puede realizarse directamente a través del ano o mediante un aparato llamado TEM.

El TEM (microcirugía transanal endoscópica) se realiza con un tubo llamado rectoscopio que se introduce en el recto. A través de él se insufla CO2 para que el recto se distienda y se maneja el instrumental de microcirugía. Lleva incorporado un microscopio para mejorar la visión, lo que nos permite extirpar lesiones situadas entre 4 cm y 15 cm del ano.

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