Prostatectomía radical en adenocarcinoma de próstata clínicamente localizado. Estudio de los pacientes con márgenes positivos y su influencia en la supervivencia libre de progresión bioquímica

OBJETIVOS
La afectación de márgenes en pacientes T1-T2 sometidos a prostatectomía radical constituye un factor pronóstico negativo. En el presente trabajo se pretende: a) Estudiar las características clínicas y patológicas de los pacientes con márgenes quirúrgicos afectados; b) Dilucidar la influencia de la afectación de márgenes en la supervivencia libre de progresión.

MATERIAL Y MÉTODO
Se estudia el grupo de pacientes con márgenes positivos de una serie de 160 pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de próstata localizado y sometidos a prostatectomía radical en la Clínica Universitaria de Navarra entre 1988-1997.

Estudio estadístico utilizado: Pruebas de Fisher o de Pearson para comparación de variables cualitativas. Pruebas de Kaplan-Meyer, de Log-rank y multivariado de Cox para estudio de supervivencia.

RESULTADOS
El grupo constituye el 28% (45/158) de los pacientes sometidos a prostatectomía radical. El PSA medio (22 ± 14 ng/ml) es similar al del resto del grupo, pero tiene una significativa mayor proporción de PSA > 15 ng/ml (p: 0,006), peor Gleason (p: 0,01), una mayor proporción de T2bc (p: 0,003) y afectación ganglionar (0,001).

La supervivencia libre de progresión (SLPB) es significativamente menor en este grupo (32 ± 12% versus 61 ± 6% en 5 años) y en el estudio multivariado los márgenes son el factor aislado más influyente (RR:5). La influencia es evidente en pacientes con Gleason < 5 (0% versus 87%) y PSA < 30 ng/ml (33 ± 14 versus 70 ± 7%), pero no influyen en la SLPB de aquellos que tienen un PSA > 30 ng/ml o un Gleason 5-10.

CONCLUSIONES
Los márgenes positivos en los pacientes sometidos a prostatectomía radical se asocian a más alto PSA, peor Gleason y más alto estadio clínico. Constituyen el más importante factor de riesgo independiente (salvo un PSA > 30 ng/ml) en la supervivencia libre de progresión bioquímica como se evidencia en el estudio multivariado, aunque probablemente la influencia se diluye en pacientes con PSA > 30 ng/ml y/o Gleason 5-10.

CITA DEL ARTÍCULO  Actas Urol Esp. 1999 Nov-Dec;23(10):835-42