Adenocarcinoma de próstata gleason clínico 8-10: influencia pronóstica en la supervivencia libre de progresión bioquímica

Objetivo
Analizar las características del grupo de pacientes con Adenocarcinoma de próstata Gleason clínico 8-10 en nuestra serie tratados mediante prostatectomía radical, e intentar averiguar que factores dentro del grupo influyen en la progresión y supervivencia libre de progresión.

Material y Métodos
De una serie de 781 pacientes con Cáncer de Próstata T1-T2, tratados con Prostatectomía Radical entre 1990-2004, estudiamos 108 con Gleason clínico 8-10. Mediana de PSA de 12 ng/ml, el 50% era T2.

Se han estudiado las variables relacionadas con la progresión bioquímica y la supervivencia libre de progresión bioquímica, comparando el grupo Gleason 8-10 con el resto y analizando dentro del grupo Gleason 8-10 las variables relacionadas con la progresión y Supervivencia libre de progresión, buscando un modelo predictivo. Se han utilizado tablas de contingencia y regresión logística. Para el análisis de la supervivencia, Kaplan-Meyer, log-rank y modelos de Cox.

Resultados
En el estudio de progresión bioquímica de la totalidad de la serie (781 pacientes). El Gleason clínico 8-10 es un factor influyente en el estudio univariado (OR:2,61 IC 95%: 1,7-4).

En el estudio de supervivencia libre de progresión (SLP) de la totalidad de la serie (781 pacientes) la SLP de los Gleason clínico 8-10 a 3 y 5 años es de 56 ± 5% y 35±7%, significativamente peor que la del resto del grupo (p<0,0001). El estudio Multivariado de los factores influyentes en la SLP incluye el Gleason 8-10 como factor de influencia independiente (OR:2,6 IC 95%: 1,6-4,12) p=0,003, junto al estadio clínico (OR:1,81 IC95%:1,18- 2,78) p<0,006, el PSA (OR: 1,03 IC 95%:1,025-1,046) p<0,0001y el lado de afectación de la biopsia (OR:1,5 IC 95%:1,01-2,24) p=0,045.

Dentro del Grupo Gleason Clínico 8-10 los factores influyentes en la SLP son: el PSA (OR:1,02 IC 95%:1,003-1,04), y el estadio patológico (OR:3,84 IC 95%: 1,77-8,27). Los pacientes pT2 tienen una supervivencia significativamente mejor que los pT3 a 3 y 5 años (80±6%; 54±13% y 40±7%; 27±7%) (p<0,0001). El mejor punto de corte para PSA es 11 ng/ml. Los pacientes con PSA<11ng/ml tienen una supervivencia a 3 y 5 años significativamente mejor que los >11 ng/ml (74±7%, 30±22% y 40±7%,26±7%)(p<0,0001).

Conclusión
El gleason clínico 8-10 es un factor negativo de influencia independiente en la supervivencia libre de progresión, pero su pronóstico es mejor si presentan un PSA previo <11ng/ml y si el estadio patológico es pT2.

CITA DEL ARTÍCULO  Actas Urol Esp. 2008 Sep;32(8):792-8