Mediastinitis tardía con hidrotórax bilateral tras perforación vascular por catéter venoso central

Mujer de 67 años que en el séptimo día postoperatorio precisa de canulación de vía venosa central por yugular interna derecha para nutrición parenteral. Cinco días después desarrolla mediastinitis con hidrotórax bilateral que provoca insuficiencia respiratoria y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) secundario a perforación vascular por el catéter (presentamos las imágenes de la perforación vascular).

Cuatro factores han sido asociados con un incremento en el riesgo de perforación: rigidez y diámetro del catéter, ángulo formado por la punta del catéter con la estructura vascular, y abordajes izquierdos. Además, han sido descritas tres áreas de seguridad, confirmadas por radiología, para la posición del catéter: vena cava superior, límite entre cava superior y aurícula, y punto medio de la vena innominada. Sin embargo, no podemos olvidar que la radiografía es bidimensional y una misma imagen de la punta del catéter puede corresponderse con muy diversas localizaciones (vena cava superior, vena innominada, extravascular, etc.). Aun con evidencia clínica y radiológica de la posición del catéter, hemos de sospechar perforación vascular en aquellos pacientes con vía central y derrame pleural bilateral que presentan insuficiencia respiratoria e inestabilidad hemodinámica.

CITA DEL ARTÍCULO  Rev Esp Anestesiol Reanim. 2005 Dec;52(10):634-6