Cáncer de ovario

Desde hace unos años se recomienda que el tratamiento quimioterápico postoperatorio incluya también la administración intraperitoneal de quimioterapia en los casos en los que se ha podido realizar una cirugía óptima de inicio. En estudios recientes se ha comprobado que esta estrategia, unida a la extirpación completa de la enfermedad como mencionábamos al principio, consigue los mejores resultados.

En nuestro centro tenemos una experiencia de más de veinte años en la administración intraperitoneal de quimioterapia.

Actualmente, y basados en los mismos principios, se está generalizando entre algunos centros de referencia en el tratamiento de esta enfermedad la administración intraperitoneal de quimioterapia en condiciones de hipertermia durante el acto operatorio, una vez resecada la enfermedad. A este procedimiento se le ha venido a llamar “HIPEC” o administración intraperitoneal de quimioterapia con hipertermia.

Realizamos los tratamientos quimioterápicos más innovadores como las terapias antiangiogénicas e inhibidores de PARP.

En algunas ocasiones, por las zonas afectadas por la enfermedad, no parece posible conseguir el objetivo de lo que se denomina “citorreducción óptima”, que significa no dejar enfermedad residual, como objetivo ideal.

Esta valoración se basa en los hallazgos de las pruebas de imagen (TAC, PET-CT) y en la información directa a través de la laparoscopia, que permite de manera sencilla conocer mejor la extensión de la enfermedad y tomar las biopsias necesarias para catalogar el tipo de tumor (en algunas ocasiones podría no ser de origen ovárico y requerir otro tipo de abordaje).

Esta técnica, comparada con la laparotomía en la que es necesario realizar una amplia incisión en el abdomen, permite iniciar en muy pocos días el tratamiento con quimioterapia neoadyuvante (QTNA) asociada a nuevos tratamientos antiangiogénicos si se descarta la posibilidad de realizar una cirugía óptima.

El objetivo de la QTNA es conseguir que la enfermedad disminuya de volumen, habitualmente después de tres o cuatro ciclos, y así poder realizar el tratamiento quirúrgico deseable (“cirugía de intervalo”), cuyo objetivo es el mismo que en la cirugía primaria: no dejar enfermedad visible.

Naturalmente, si fuera necesario, exige de la misma estrategia de procedimientos técnicos y de equipo quirúrgico que la cirugía de inicio. Después de esta cirugía la paciente completa el tratamiento con unos ciclos más de quimioterapia.

Algunas pacientes con cáncer de ovario pueden recidivar de su enfermedad y en este caso, dependiendo del tiempo transcurrido desde que acabó la quimioterapia hasta el diagnóstico de la recidiva, así como de la ubicación y extensión de la enfermedad ( metástasis hepáticas, esplénicas, intestinal exclusiva, pélvica, etc.) volverían a ser candidatas a un tratamiento quirúrgico que debe perseguir el mismo objetivo: no dejar enfermedad residual visible.

Para ello habría que poner en marcha una estrategia similar al tratamiento de la enfermedad cuando apareció por primera vez: cirugía adecuada seguida de quimioterapia.