Convulsiones febriles

El niño realiza movimientos de flexión y extensión de las extremidades, en ocasiones puede producirse la emisión de orina y heces. Se acompaña, frecuentemente, con la pérdida de conciencia. También puede aparecer coloración azulada de la piel (cianosis) y episodios de bradicardia.
El peligro aparece cuando duran más de 15 minutos o recurren varias veces en un periodo de 24 horas o son parciales (afectan solo a una parte del cuerpo) o la recuperación ha sido lenta. Son las llamadas convulsiones febriles atípicas o complejas.

1. Asegurarse que son solo convulsiones causadas por la fiebre misma. Cuidadosa historia clínica y examen fisico con especial atención a los aspectos neurológicos.
2. Si el médico sospecha que el niño pueda tener una meningitis se realizara una punción lumbar.
3. Si ha habido diarreas o vomitos severos, la deshidratación puede ser responsable de las convulsiones.
4. Pruebas para determinar la causa de la fiebre. Examenes de sangre y orina.
5. Descartar intoxicaciones y traumatismos craneoencefalicos.
6. En ocasiones será necesario la realización de un electroencefalograma y estudios de neuroimagen.
7. Los niños con convulsiones febriles complejas o atípicas, precisarán de un exámen mas cuidadoso por parte del neuropediatra.

Si su hijo sufre una convulsión febril lo que debe hacer es intentar que sus vías respiratorias estén libres, quitándole todo aquello que obstruya la vía aéres: comida, saliva, etc. Ponganle tumbado y con la cabeza de lado.

La mayoría de los pacientes que han sufrido convulsiones febriles no van a necesitar más tratamiento que el de los antitérmicos. Indicaciones del tratamiento preventivo:

• Exploración neurológica anormal transitoria o permanentemente.
• Convulsión prolongada (más de 15 minutos)
• Convulsión focal (no generalizada)
• Convulsión recurrente en el mismo proceso febril, sobre todo en las primeras 24 horas.
• Estado postcrítico prolongado.
• Edad inferior a 12 meses.
• Tercer episodio de convulsión febril.
• Niños con anormalidades neurológicas (paralisis cerebral, etc)

DIAZEPAM
Se utiliza en el momento de la crisis en forma de enema. En el caso de niños que hayan sufrido convulsiones febriles con factores de riesgo, se usa cuando presentan un proceso infeccioso a la dosis de 0,5 mgr/Kg cada 8 ó 12 horas.

VALPROATO SODICO
Se planteó como tratamiento alternativo, ante los efectos secundarios del fenobarbital. También produce efectos secundarios (alteraciones hepáticas, hiperactividad, irritabilidad y alteraciones de la coagulación) Es necesario el control de niveles en sangre de forma periódica y en los primeros meses de tratamiento control de la función hepática.

FENOBARBITAL
Se administra en dosis de 3 a 5 mg/Kg/día , por vía oral repartido en 2 dosis. Sus indicaciones son muy concretas ya que presenta muchos efectos secundarios. Requiere controles periódicos de sangre.

Hasta dos años después de la última crisis convulsiva.
En la mayor parte de los pacientes el pronóstico es excelente, desapareciendo el riesgo hacia los 4-5 años de edad.

El origen de la fiebre no se encuentra en el sistema nervioso sino generalmente por una infección banal de las vías respiratorias, oídos etc...

Afectan entre un 1-5% de la población. La edad de presentación es entre los 6 meses y los 4 años de edad. En el 55% de los casos se presentan en el segundo años de vida. Frecuentemente, en los seis meses posteriores al primer episodio, puede repetirse otro cuadro de convulsiones febriles.

Existe cierta predisposición familiar en un 30% de los casos. En un 2% de los casos se asocia a una epilepsia antes de los 7 años.