Síndrome por infiltración directa del tumor

Se producen en los siguiente tumores primarios: mieloma múltiple, próstata y mama, pulmón y riñones y tiroides. Los huesos más afectados son fémur, vértebras, pelvis y cráneo. El dolor tiene una relación directa con la producción de prostaglandinas (sobre todo, PGE2). Las características del dolor son: constante, sordo, intenso, profundo, aumentando por la noche y con el movimiento o carga. Puede ser referido si hay lesión nerviosa. Mencionamos dos síndromes:

1. Síndrome por metástasis cerebrales: Son más frecuentes en tumores de pulmón, melanomas de pared torácica y neoplasias del tracto digestivo, con cefaleas de diferente localización, neuralgias y signos neurológicos por afectación de pares craneales, dolor en cara y cuello y hombro. Pueden aparecer características por el aumento de la presión intracraneal, con dolor más intenso por la mañana y que va cediendo hacia la noche, acompañado o no de náuseas, vómitos, hemiparexia y otros síntomas de afectación del sistema nervioso central: epilepsia, apoplejía y signos focales. El tratamiento es quirúrgico si la lesión es única y tiene buen estado general o corticosteroides vía parenteral a altas dosis para reducir el edema y la presión intracraneal.
2. Síndromes vertebrales: Los tumores que más metástasis vertebrales producen son: mama, próstata, pulmón, riñón, mieloma múltiple y melanoma pudiendo llegar a producir una compresión medular y siendo una urgencia médica. Es importante el diagnóstico precoz cuando aparece el dolor y antes de que aparezcan síntomas neurológicos para evitar lesiones graves o irreversibles. El dolor siempre es intenso. El tumor penetra en el espacio epidural por contigüidad desde las metástasis vertebrales adyacentes. Si alcanza el espacio epidural es un dolor en línea media, penetrante y punzante; si hay compromiso de raíz es de distribución metamérica; si hay compresión medular hay signos de alteraciones motoras, sensitivas y autónomas (vejiga e intestino). El diagnóstico con radiografía simple de columna puede verse alguna anomalía en la zona pero es más certero con resonancia magnética. También es útil la gammagrafía ósea. El tratamiento se hace con apoyo al tratamiento habitual con corticoesteroides, tratamiento analgésico con opioides (es una elección discutida) y AINES (inhibidores de prostaglandinas) y de elección cirugía o radioterapia.

Se producen por infiltración directa del tumor o por compresión del plexo.

1. Plexopatía cervical: Se irradia a región cervical y occipital normalmente por afectación de ganglios linfáticos, por lesión primaria o por extensión del tumor de cabeza o cuello.
2. Plexo lumbosacro: Empotrado en el músculo psoas puede ser irradiado por un tumor abdominal o pélvico: neoplasias colorrectales, de endometrio, renales, sarcomas o linfomas locales. El 25% de estas plexopatías son por metástasis. El dolor lumbar se irradia hacia hipogastrio, glúteos y extremidades inferiores. El dolor sacro se irradia hacia la zona perianal y perirrectal. Aumenta en posición de sentado y en decúbito supino. Primero aparece el dolor y semanas o meses después las alteraciones neurológicas. Si la afectación es bilateral habrá que pensar en extensión peridural. El diagnóstico se hace con TAC y resonancia del plexo lumbosacro.
3. Plexopatía braquial: Complicación frecuente del cáncer de mama, pulmón o linfomas, aunque también puede aparecer en tumores remotos. La afectación puede ser:

- parte superior del plexo: el dolor empieza en el hombro con parestesias y sensaciones punzantes en dedo pulgar e índice.

- parte inferior del plexo: es más frecuente y el dolor va de hombro a codo, brazo, antebrazo y cuarto y quinto dedo de la mano.

El tumor de pancoast pulmonar invade el plexo y se extiende hacia el espacio epidural en más del 50% de los casos apareciendo el síndrome de Horner con cambios vasomotores y sudomotores y con dolor neuropático intenso, urente, anodinia e hiperestesia.

Los linfomas pueden producir plexopatía braquial y compresión medular sin erosión del cuerpo vertebral.

El diagnóstico del prexobraquial se hace con resonancia magnética y TAC

Producido por tumores abdominales.

El más llamativo es el tumor de PANCREAS.

La sintomatología de estos tumores es: dolor, desnutrición y depresión psíquica.

El dolor puede ser agudo y crónico: por obstrucción aguda del intestino y vías biliares, o por métodos diagnósticos.

• dolor agudo.
• dolor crónico: en relación con la infiltración tumoral directa, retroperitoneal, obstrucción intestinal o de vías biliares o de vías urinarias e infiltración intestinal, hepática y ósea.

Hay dolor en el 70% de los enfermos con carcinoma de la cabeza del páncreas y en casi el 90% de los cánceres del cuerpo y cola. El dolor a menudo es alto, constante o episodico, rítmico y en relación con la ingesta de alimentos. Puede parecer también en hipocondrio izquierdo y también en el hipogastrio. Se puede dar anorexia e ictericia.

El tratamiento se empezará por el tercer escalón analgésico tratándose anteriormente la depresión que aparece en este tipo de tumores. La morfina es el tratamiento de elección asociado a coadyuvantes. En caso de dolor muy intenso es posible la administración de morfina intratecal.